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11剑道我为神5 肝移植动脉重建方式的选择肝移植动脉重建方式具有很大灵活性,应个体化对待,以减少术后动脉血栓的发生。动脉重建的常用方式为端端吻合(end-to-end anastomosis,EEA)和分支补片吻合(branch patch anastomosis,BPA)。EEA操作步骤略(图1a)。BPA的具体操作步骤为[9](图1b):(1)受体侧在肝固有动脉和胃十二指肠动脉分叉以远1 cm处结扎切断。(2)于近心端肝总动脉管腔相对缘纵行劈开动脉壁成伞状,沿肝总动脉管腔四周1.0~1.5 mm处修剪成圆而成补片。(3)以相同方法修整供肝,将肝总动脉和胃十二指肠动脉分叉处的动脉壁纵行劈开,修整成补片。(4)将供受体的两补片相吻合,重建肝动脉。(5)吻合时以往采用两定点间断缝合,后改进为四定点连续缝合法。为了观察两种吻合方式对术后动脉血栓形成的影响,Proposito等[10]比较了601例原位肝移植病人中EEA(49.5%)与BPA(50.5%)的效果,结果表明,BPA更有助于减少动脉血栓的形成。同样,Meneu-Diaz等[11]对804例肝移植病人术后随访74个月发现,EEA组动脉血栓的发生率4.4%,而BPA组为1.0%,差异有统计学意义。疾病大多为一因多果,同因不同症,筋膜卡压,堵在哪里,哪里就生病,中医讲不通则病,西医叫做微循环障碍。

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